��ࡱ�>�� AD����@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������/bjbjR�R�480�ng0�ng� �������� � �������������<�,������$�"�%\8Q������8����vvv���v�vvz�����'`����������0���%��%��%��\v���88d�����������������������������������������������������������������������������%���������� c [:..................................................................... (imi i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy) .................................................................& ..................................................................... (adres) ..................................................................... (numer telefonu) & .& & & & & & & & & ., dnia & & .& & & & .. (miejscowo[) (data) Burmistrz Miasta i Gminy MBynary ul. Dworcowa 29 14-420 MBynary Wniosek o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie do budowy przydomowych oczyszczalni [ciek�w na terenie Gminy MBynary 1.�Nazwa inwestycji, na kt�r ma by udzielona dotacja: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ������������������... 2.�Opis zakresu rzeczowego inwestycji: ............................................................................................................................................................................... �������������������������������������������... �������������������������������������������... �������������������������������������������... �������������������������������������������... �������������������������������������������... 3.�Wskazanie efektu ekologicznego, kt�ry bdzie osignity w wyniku realizacji inwestycji:. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... 4.�Lokalizacja zadania: a)�adres nieruchomo[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... b)�numer dziaBki ewidencyjnej: & & & & & & & & & obrb & & & & & & & & & & & & & & & & & .. c)�tytuB prawny do nieruchomo[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. d)�wsp�BwBa[ciciel/e (je|eli istnieje): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... 5.�Planowany koszt wykonania zadania: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... 6.�Wnioskowana wysoko[ dotacji celowej: & & & & & & & & & & & V|������: ^ d f h � � � � �    f � � � � � � � � � � � �  : j v x ������п���п������п�ޱ����������th�V!CJOJPJQJ^JaJh�'�CJOJPJQJ^Jh�b CJOJPJQJ^J h��h�V!CJOJPJQJ^Jh��CJOJPJQJ^J h��h�b CJOJPJQJ^Jh�V!CJOJPJQJ^J h��h��CJOJPJQJ^J h��h�V!CJOJPJQJ^J(���f h �   � � � � x z � � ���������������� ���]�x`�]gd>d� $ ��a$gd�;Q $ ��a$gd�;Q$ ���?�?a$gd�;Q$ � �F�a$gd�;Q $ ��a$gd�b $ ��dha$gd�b $ ��a$gd�;Qx z � � � � � � � � � � � � h j � �����ٺ���مwfY�J<h<'�CJOJPJQJ^JhM�5�CJOJPJQJ^Jh��h�V!OJQJ^J h��h�b CJOJQJ^JaJhM�CJOJQJ^JaJ#h��h��5�CJOJPJQJ^J$h_:h�b CJOJPJQJ^JaJh_:CJOJPJQJ^JaJh�V!CJOJPJQJ^JaJh>d�5�CJOJPJQJ^J#h��h�V!5�CJOJPJQJ^J'h_:h_:5�CJOJPJQJ^JaJ� � � � � � j � >�L{���l������������������$$ ���xa$gd�;Q$$ ��dh�xa$gd�b $$ ���x�xa$gd�;Q$ ���#�xa$gd�b $ ���xa$gd�;Q ���]�x`�]gd>d�� � � =>�L{������hl�� &(��@BHprx���������ɼ�����������ɼ����|�������k�����|� h�b hM�CJOJPJQJ^Jh�V!CJOJPJQJ^J h��h�V!CJOJPJQJ^Jh<'�5�CJOJPJQJ^J#h��h�V!5�CJOJPJQJ^Jh��h�V!OJQJ^JhrjhOJQJ^J h��h<'�CJOJPJQJ^Jh<'�CJOJPJQJ^Jh�`�CJOJPJQJ^J)l�(��Br�����:� &\&�&6'������������������$$ ��d�x�xa$gd�b $$ ��d�x�xa$gd�b $$ ���xa$gd�;Q $ ���xa$gd�b $ ��dh�xa$gd�b �<PR\r�������F������6���õ�ѵ���ѵ���ы}�o^�L#h��h�V!5�CJOJPJQJ^J h��h�j�CJOJPJQJ^Jh�`�CJOJPJQJ^Jh�V!CJOJPJQJ^Jh�j�CJOJPJQJ^JhM�CJOJPJQJ^Jh_:CJOJPJQJ^Jh<'�CJOJPJQJ^Jhk�CJOJPJQJ^J h��h�V!CJOJPJQJ^Jh��h�V!OJQJ^J h<'�h<'�CJOJPJQJ^J68:�����& & &&&&(&X&Z&\&�&�&�&2'4'6'X'\'^'d'((�(�(�(**`*�*�*�*+����Ӹ�ӤӸ������ӂ�����t��������������hM�CJOJPJQJ^J h�j�h�j�CJOJPJQJ^J h��h�V!CJOJPJQJ^JU#h��h�V!5�CJOJPJQJ^Jh��h�V!OJQJ^Jh�`�CJOJPJQJ^Jh�j�CJOJPJQJ^Jh�V!5�CJOJPJQJ^Jh�j�5�CJOJPJQJ^J'& & & & & 7.�Planowana data rozpoczcia zadania: .................................................................... 8.�Planowana data zakoDczenia zadania: & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 9.�Informacja o [rodkach publicznych przyznanych z innych zr�deB lub o wystpieniu do innych podmiot�w o przyznanie [rodk�w publicznych na wnioskowane zadanie : ............................................................................................................................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... O[wiadczam, |e wszystkie informacje zawarte we wniosku s prawdziwe oraz, |e zapoznaBem/am si z�uchwaB Nr XXVIII/198/2020 Rady Miejskiej w MBynarach z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie ustalenia zasad udzielania dotacji celowej na dofinansowanie do budowy przydomowych oczyszczalni [ciek�w na terenie Gminy MBynary. ....& & & & & & & & & & & & & & (Podpis wnioskodawcy) ZaBczniki : 1)�Aktualna mapa nieruchomo[ci z zaznaczonym miejscem lokalizacji inwestycji. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... 6'^'(�(*`*�*+�-�-�-�- ..(.�������������� $ ��a$gd�;Q $ ��Fa$gd�;Q $ ��a$gd�;Q$ ���x�xa$gd�;Q $ ���xa$gd�;Q$ ����x`�a$gdM�$$ ���xa$gd�;Q$$ ��d�x�xa$gd�b ++,,, ,,X,\,^,l,r,v,�-�-�-�-�-�-�-�-... . ..$.&.(...�.�������������´�ޕޕ����ufu�YY�h��h�V!OJQJ^Jhrjh5�CJOJPJQJ^J#h��h�V!5�CJOJPJQJ^Jh�j�CJOJPJQJ^Jh��CJOJPJQJ^J h��h�b CJOJPJQJ^JhrjhCJOJPJQJ^Jh�V!CJOJPJQJ^JhM�CJOJPJQJ^J h��h�V!CJOJPJQJ^J h�j�h�b CJOJPJQJ^J�.�."/~/�/���� h��h�j�CJOJPJQJ^Jh�j�CJOJPJQJ^Jh�V!CJOJPJQJ^J(.�."/�/���$ ���x�xa$gd�j�21�h:p<'���. ��A!�n"�n#�7$�S%����� �� x���������666666666vvvvvvvvv6666668666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@66666_HmHnHsHtHb`��b Normalny*$1$0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHX��X  NagB�wek 1@& & F & F���xCJ$5aJ$\X��X  NagB�wek 2@& & F & F���xCJ 5aJ \X��X  NagB�wek 3@& & F & F���xCJ5aJ\JA ���J Domy[lna czcionka akapituTi���T 0 Standardowy :V �4�4� la� ,k ���, 0 Bez listy *�/���* WW8Num1z0*�/��* WW8Num1z1*�/��* WW8Num1z2*�/��!* WW8Num1z3*�/��1* WW8Num1z4*�/��A* WW8Num1z5*�/��Q* WW8Num1z6*�/��a* WW8Num1z7*�/��q* WW8Num1z8R��R NagB�wek1 ���x$OJQJCJPJ^JaJJB�J Tekst podstawowyd ���*/��* Lista^JH"�H Legenda �x�x $CJ6^JaJ]0��0 Indeks $^J<��< Cytaty^�7]�7`���:>��: TytuB$a$CJ85aJ8\BJ��B PodtytuB$a$�<�xCJ$aJ$PK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V�� @�l8�b묮7J3�J�:t7�͍��7�o,q�)���נTi �n7��^�R|y _�o֛�~ J�%|���,U-�R��Ѕre�1�m1��o�K���Ly��lȒL��X��r:b� 8��H�ؓ���r��(�s�� ��KP�,� ���W������02�= $��-O 8Id�Z}r���鋷�/~?}���ů3�Z�%��������7��~���ۏ^}��^� ����������ÎsW�}����7g���ϯ�w8���������E�A�痓腈�;q P����� -��Q��ձ��'*� xord�|"�C��0���h�q�*[��{�8p���c����(�& T\�R��E�X��Xz�76�ر���X~�g�����xuD�.鑾�M��.� .SA�����Ψk�M|l#��@�A�����{h"Q�R�C5��d�"ٝ�k �0e^k��p�pد�Pf�a��id#�$c��=Ę�l�q#DQ��vI���b )��C&]���u q@��p?�Y�4p~5x ֔�D�2�X�����v��Y%v�gv�'���{St��{��;�Yb�<'� ����]��ٹ��c,��g��:�G���]�|:Ӆ�3Eq��*��u��-hu�+�`l� L��/N��a$�J��!����|�r+~���<�h\�|i(��G}�C�2�'L���*� b�?Q�U�M�r#����C�5�D$>wZ�}�������7���;n�V��䤳���.�7�p�SM��!��&�ć��rź�inf�?Ӭ��o&�U���$�Äq3��W�g�ɇ�kԁGzޣO��F�Ү�R�'����ǚa��>�ٙ`�W����� 8�2g�K"�n�8$*�JI f��%L�ّ^v�Vx:�:l�}��3m��|�P���J��J5?���k��>}�P��!a�Il8HT��I���� �wv-,6,n+��P-�jYT�ۃ���_.�����C�4����`^g�W9������GzSq]�=��4�.i���n6 �=���g٩V/B㲱��Cj�S��� �r��cq�X��bm��Y)h����FRf���?��c�%�;B=z!�k���� �ʒp!�H���u�I�AD$�%Q�W���@c]C4��:�O��&��O��2��@�a7V���K��i�p��ůV�l����O'��+W�ʁC"�B1����������Иfe�|7�s(]G4 Ѭ���<��R���W���ٞ���Kf���k:��Y�H9��� )�E3�VUQ]�]�, �6��˫5y����P�����Œ�9�u sB�%���]� �����)��eX��٪�;�<��E��Q�+s� ~�z��,^���b���h>^jO�W���n�?��фawB�С����@��3IV6������PK! ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M �0���wooӺ�&݈Э���5 6?$Q�� �,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧��6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!�@���theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ��'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� � 28����x � �6+�.�/ � l6'(.�/ �8�@�����������0�( � ��B �S ���� ?�� � � ��� � Fp���I[����z{���6de��9Gv�s�Q / �  b � � � � ������ , . / 6 9 ; � � �������������P��^��`�P���@����^�@`�������0��^��`�0���`����`^�``����������^��`����������^��`���������^�`�������`���^��`�`���0����0^�0`�������������b �O�V!_:�;Qrjh>d�# ���<'����`�M�k�M��j��'�� � �@�����L�   @   &��Unknown������������ G���.�[x� �Times New Roman5��Symbol3.�� �.�[x� �Ariali��Liberation SerifTimes New Roman;���(SimSun�[SOC��MangalMangalS&��Liberation SansArialG.�� ��P<�*Microsoft YaHeiC.,��.�{$� �Calibri Light7.���.�{$� �CalibriA�����$B�Cambria Math"A� �h,���\ڑg���� U�� ���� ! 0� � 3�Q ��X�����������������������O�! xx��.)p ��� Anna Romanek Gmina MBynary �� �����Oh��+'��0x������� � ( 4 @ LX`hp�Anna RomanekNormalGmina M�ynary13Microsoft Office Word@>�� @ ە��@��h+��@�qR����� �� ��՜.��+,��0� hp|��� ���� � ���   Tytu� ���� !"#$%&'()*+,-./����1234567����9:;<=>?��������BC��������F����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F'`���E1Table�������������%WordDocument ��������48SummaryInformation(����0DocumentSummaryInformation8������������8MsoDataStore��������'`���'`����EG�EN�A�E��5J��M4�I�Q==2��������'`���'`���Item ���������Properties������������UCompObj���� {���������������������������� ���� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ �� ���� �F)Dokument programu Microsoft Word 97�2003 MSWordDocWord.Document.8�9�q